Мнение: Виждам пациенти всеки ден, които се нуждаят от Ozempic и не могат да го получат
Бележка на редактора: Джоди Душай, MD, MEd, MMSc е асистент професор по медицина в Харвардското медицинско училище и присъстващ ендокринолог в Beth Israel Deaconess Medical Center в Бостън, Масачузетс. Мненията, изразени в този коментар, са само нейни. Вижте в CNN.
Най-добрите лекарства за отслабване са недостъпни за мнозина. Милиони имат достъп само до лекарства, одобрени преди десетилетия.
Като ендокринолог, специализиран в медицинско управление на теглото, преди около година започнах да лекувам пациент с телесно тегло около 300 lbs (индекс на телесна маса над 50, въпреки че признавам недостатъците на това измерване), високо кръвно налягане, високо холестерол, сънна апнея, депресия и умерено повишена кръвна захар (преддиабет).
Обсъдихме, че за много хора най-мощните инструменти за медицинско управление на теглото са агонистите на глюкагоноподобния пептид 1 (GLP1). Те действат в мозъка, както и в „периферията“, което означава стомаха и червата, за намаляване на апетита. Съпътстващите метаболитни и психични заболявания много често се подобряват при лица, които приемат тези лекарства. Имахме добър инструмент и бяхме обнадеждени.
Нейната застраховка покриваше Ozempic, лекарството за диабет, което се превърна в популярно лекарство за отслабване извън етикета, и аз го предписах, въпреки че тя няма диабет тип 2. Тя е загубила около 45 паунда за 10 месеца. Нивата на нейното кръвно налягане, холестерол и кръвна захар са се подобрили значително. Тя е по-активна, отколкото е била от години. Тя е по-малко гладна, особено през нощта. Тя спи по-добре.
Тя има Medicare.
Преди можех да предписвам GLP1, одобрени за диабет тип 2, на пациенти на Medicare, които отговаряха на критериите за лекарства за отслабване, дори и да нямат диабет. Наскоро забелязах, че сега се изисква документация за диабет тип 2 с бележки и лаборатории.
От 2024 г. застраховката, а не телесното тегло или ИТМ, се превърна в най-важния жизненоважен знак за лекарите, които посещават пациенти за медицинско управление на теглото. Сега застраховката определя дали мога да използвам инструментите на Stanley или Playskool, за да съставя план за медицинско лечение на пациенти със затлъстяване. Често, особено за пациентите на Medicare, инструментариумът е крехък.
Лекарствата GLP1, за които не можете да не чуете — Wegovy, Ozempic, Mounjaro и Zepbound, за да назовем само няколко — са най-модерните електрически инструменти за медицинско управление на теглото. Те не са чудодейни лекарства и имат чести и често тежки странични ефекти, но са много ефективни при много хора. Те наистина трансформираха една доста безплодна среда от фармакотерапевтични възможности за медицинско управление на теглото, продължила няколко десетилетия.
Загубата на тегло е средно около 15% с Wegovy и 22% със Zepbound, като супер реагиращите загубват повече от 25% от телесното си тегло. За сравнение, други лекарства, които са одобрени от FDA за отслабване, включително Qsymia и Contrave, са комбинации от много по-стари лекарства. Тези лекарства обикновено се свързват с много по-малка загуба на тегло, около 8-10% средно. В моя собствен клиничен опит хората обикновено губят много по-малко от това.
Тъй като Medicare няма да плаща за каквито и да било лекарства с показания на FDA за загуба на тегло (дори и пероралните агенти Qsymia или Contrave), предишната ми възможност да предписвам GLP1 агенти, одобрени за диабет тип 2, за някои пациенти ми даде достъп до тези по-мощни инструменти, които се опитах да използвам внимателно за определени хора с високо телесно тегло и няколко съпътстващи заболявания, свързани с теглото. Без тази способност милиони пациенти и лекари могат да избират само измежду няколко стари генерични лекарства за лечение на затлъстяване. Много малко от моите пациенти могат да платят от джоба си за Wegovy или Zepbound, които могат да струват повече от $1000 на месец.
Към това нараняване има още обида. Някои хора със затлъстяване също имат повишено кръвно налягане и нива на холестерол, и двете повишават риска от сърдечни заболявания и инсулт. Доказано е, че по-новите лекарства за отслабване намаляват риска от сърдечно-съдови заболявания, докато някои от генеричните лекарства, достъпни за тези с Medicare, повишават кръвното налягане и не се препоръчват за хора с напреднало сърдечно-съдово заболяване.
Обратно към моя пациент. Изглежда, че вратата, която ми позволи да предписвам GLP1, одобрени за диабет тип 2, за някои пациенти без диабет, е затворена и заключена. От това, което забелязах, обжалванията дори не се разглеждат и на пациентите дори не беше предложено краткосрочно удължаване на терапията, за да могат да проучат разходите от джоба си или да съставят различен план за лечение със своите лекари.
Вземете нашия безплатен седмичен бюлетин
Моят пациент сега приема генерично лекарство за отслабване с минимален ефект върху апетита. Тя има много висококачествена диета и е увеличила ежедневните си разходки от 2 на 6 мили всеки ден. Все пак гладът се е върнал и вече се случва известно възстановяване на теглото. Това е връщащ се план за лечение, но най-добрият, който имаме в момента.
Много пациенти са ме питали дали мога да прошепна сладки думи на техния доставчик на застраховка и да им дам неправилна диагноза диабет, за да могат да получат Ozempic. Моят отговор: Не, това е медицинска измама. Някои се шегуват, че трябва да ядат много захар, за да преминат границата от преддиабет към диабет и да продължат да получават лекарствата. В коя горчива вселена на здравеопазването хората със затлъстяване искат да получат диабет, за да имат достъп до по-добри медицински грижи?
По-удобно ми е да обсъждам макронутриенти, отколкото макроикономика, но разбирам, че цените, които фармацевтичните компании в момента таксуват за агонистите на GLP1, са толкова високи, че пълното покритие за всички отговарящи на условията лица ще фалира здравната система. Докато не могат да бъдат договорени по-ниски цени, лицата, които са приемали GLP1 рецепторни агонисти с променящи живота резултати, трябва да получат разширено покритие на тези лекарства. Рязкото и пълно изключване на тези лекарства лишава пациентите от оптимални лекарства и грижи.
